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最新的男性不育指南

发布时间:2020-10-22 13:24:14 人气: 来源:http://www.baidu.com/

不育症是指性生活正常没有避孕药但无法怀孕一年的夫妇2000

流行病学和病因学

约有15的夫妻不育一年并寻求治疗以治疗不育症

男性生育力下降的原因如下

先天性或后天性泌尿生殖道畸形

恶性肿瘤

泌尿生殖系统感染

阴囊温度升高如精索静脉曲张

内分泌失调

遗传异常

免疫因素

预后因素

影响不孕症的主要因素有

不孕持续时间

原发性或继发性不孕症

精液分析结果

女人的年龄和生育状况

诊断评估

男性不育的诊断应侧重于一系列流行病图1建议同时评估女性即使有男性异常然而数据显示夫妻中有14的男女都有病变

精液分析

如果精液分析参考值异常建议进行全面的男性检查表1

以下标识很重要

少精症精子

弱精症前向运动精子32

畸精症正常形态<4%。

原发性生精障碍

诊断评估

常规检查包括精液分析和激素测定。其他视个人情况需要而定。

精液分析

对于非梗阻性无精症(NOA),离心后精液分析显示射精量正常及无精子。建议精液以3000g速度离心15分钟,显微镜下光学放大200倍。所有标本污染后可使用显微镜复查。

激素测定

南京男科医院专家说,睾丸功能低下常合并低促性腺激素性性腺机能减退症,表现为FSH和LH升高,有时睾酮水平降低。一般而言,FSH水平与精原细胞数量相关:当精原细缺乏失或显著减少时,FSH升高。生精细胞抑制常合并正常FSH。

睾丸活检

睾丸活检和睾丸精子提取(TESE)可作为有NOA临床证据患者卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的一部分。

不育症遗传疾病

目前常规临床实践基于外周血样本的基因组DNA筛查,然而,精子染色体畸形筛查同样可行且可用于特定病例。

梗阻性无精症

梗阻性无精症(OA)是指因为梗阻导致的精液和射精后尿液中无精子和精原细胞。有时,输精管可缺失(CBAVD或CUAVD),原发性不育男性梗阻常见于附睾水平。

诊断评估

临床检查应遵循不育男性的诊断评估。以下发现提示OA:

?至少一侧睾丸体积>15毫升尽管可以发现有些患者以及伴随睾丸功能衰竭的患者较小

附睾增大并变硬

附睾或输精管结节

输精管完全或部分阻塞

精液分析

据称两次检查之间至少要间隔12个月当精液量少时射精后必须在尿液中发现精子没有精子和未成熟生殖细胞的精液涂片提示完全的精道阻塞

激素水平

血清水平可能正常然而不能排除睾丸无精症

超声检查

除了检查身体阴囊的超声检查有助于发现梗阻例如扩张的睾丸网附睾增大伴囊性病变或没有输精管睾丸发育不良例如睾丸结构不均匀和微钙化和睾丸肿瘤

睾丸活检

一些具体情况睾丸活检可用于排除生精功能障碍睾丸活检可与睾丸精子提取术例如结合进行冷冻保存

精索静脉曲张

精索静脉曲张是常见的异常可能与以下男性状况有关

同侧睾丸生长发育障碍

疼痛和不适症状

男性生育力低

性腺机能减退

诊断评估

精索静脉曲张是通过临床检查诊断的应使用彩色多普勒分析确认诊断在使用顺行或逆行硬化疗法或栓塞术的中心需要附加的射线诊断

疾病管理

精索静脉曲张有很多治疗方法目前的证据表明在精索静脉结扎技术中显微精索静脉结扎是最有效且并发症最少的方法

性腺机能减退

特发性性腺功能减退性腺功能减退

特发性促性腺激素性性腺功能减退症的特征是下丘脑垂体性腺轴的解剖或功能异常并伴有促性腺激素和性激素减少

促性腺功能低下症

许多男性因素与性腺功能亢进性腺机能减退和生育能力受损有关例如厌食症未降的睾丸综合征外伤睾丸炎全身性疾病睾丸肿瘤精索静脉曲张等等等待

隐睾症

隐睾症的原因是多方面的包括内分泌失调和一些遗传缺陷目前假设隐睾症可能是所谓的睾丸发育不全综合征的一部分是一种性腺发育障碍受怀孕初期的环境和或遗传因素影响除了隐睾症还包括尿道下裂生育力下降恶性肿瘤的风险增加和睾丸基质细胞疾病

特发性男性不育

男性节育

男性副性腺感染和不育

诊断评估

射精分析

射精分析可确定前列腺是否属于广义的一部分并提供精子质量信息

微生物检测

排除尿道炎和膀胱感染后射出的过氧化物酶阳性白细胞106表示炎症过程在这种情况下建议进行一般尿路病原体培养

附睾炎

附睾炎症引起单侧疼痛和肿胀常起病急

诊断评估

精液分析

根据精液分析标准可能表明持续的炎症活动

疾病管理

在获得培养结果之前请选择抗生素治疗

生殖细胞恶性肿瘤和睾丸微钙化

射精障碍

射精障碍并不常见但是是男性不育的重要原因

诊断评估

诊断管理包括以下建议步骤

1临床病史

2体检

3射精后尿液分析

4微生物检测

5可选的诊断和检查

诊断测试包括

自主神经病测试

性心理评估

电视膀胱内压测量

膀胱镜检查

经直肠超声检查

尿液流速测量

阴茎振动刺激

疾病管理

选择治疗方法时必须考虑以下因素

患者和伴侣的年龄

患者和伴侣的心理问题

夫妻的意愿和接受不同的分娩程序

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性咨询

冷冻精子